Therapeutic Approach in Large Periapical Cyst: Clinical Case Report / Abordagem Terapêutica em Cisto Periapical de Grande Proporção: Relato de Caso Clínico

Periapical cysts of endodontic origin originate from an infection that affects the apical region, causing pulpal necrosis that stimulates an inflammatory response. Among many pathologies found on radiographs, one of them is the root cyst, considered to be a lesion frequently found in the maxilla and mandible, associated with the apex of a tooth with pulp necrosis. They present slow growth and are discovered in routine examinations because they are asymptomatic. Due to the chronic aggression, the lesion does not present painful symptoms in most cases, and grows slowly, thus being able to reach large extensions, with the presence of swelling and sensitivity, as well as slight mobility in the affected tooth and adjacent ones. The objective of this study was to report a clinical case of swelling in the anterior region of the mandible, which was diagnosed as a periapical cyst, in this way the treatments performed and the final result after 18 months of follow-up will be reported. However, to achieve good results during periapical cyst treatment, it is necessary to make a correct diagnosis, followed by adequate planning, always performing clinical and radiographic follow-up, in addition to the patient's cooperation, so that good results can be achieved during the treatment. It can be observed that a well-performed endodontic treatment, associated with a elaborated surgical technique, in addition to anatomopathological evidence and radiographic follow-up, make the therapeutic success to be obtained in cases of large periapical cysts.(AU)

Os cistos periapicais de origem endodôntica, originam-se a partir de uma infecção que acomete em região apical, ocasionando uma necrose pulpar que estimula uma resposta inflamatória. Das várias patologias encontradas radiograficamente, o cisto radicular tem sido o mais frequente encontrado, tanto em maxila, quanto em mandíbula, associado ao ápice de um dente com necrose pulpar. Apresentam crescimento lento e são descobertos nos exames de rotina, por serem assintomáticos. Devido a agressão crônica, a lesão não apresenta sintomatologia dolorosa, na maioria dos casos, tendo seu crescimento lento, desta maneira podendo atingir grandes extenções, com presença de tumefação e sensibilidade, além de leve mobilidade no dente acometido e nos adjacentes. O objetivo deste estudo foi relatar um caso clínico de tumefação na região anterior de mandíbula, o qual foi diagnosticado como cisto periapical, desta forma serão relatados os tratamentos realizados e o resultado final após 18 meses de acompanhamento. Contudo, para que sejam alcançados bons resultados durante o tratamento do cisto periapical é necessário realizar um correto diagnóstico, seguido por um planejamento adequado, realizando sempre o acompanhamento clínico e radiográfico, além da colaboração do paciente, para que possam ser atingidos bons resultados durante o tratamento. Pode-se observar que um tratamento endodôntico bem realizado, associado à uma técnica cirúrgica bem elaborada, além de comprovação anatomo-patológica e acompanhamento radiográfico, fazem com que o sucesso terapêutico seja obtido para os casos de cistos periapicais de grande proporção.(AU)

Postoperative Complications Following Free Gingival Graft: a Case Report / Complicações Pós-Operatórias Após Enxerto Gengival Livre: Relato de Caso

Among the available techniques for gingival recession treatment, the main surgical technique for gain of keratinized tissue is the free gingival graft. This procedure is also indicated for vestibule extension and frenulum removal. The technique consists of the epithelial and connective tissues removal from a donor site and its repositioning on to a recipient site, being an effective primary stability mandatory for the healing process. The aim of this study was to describe a case report of a 35-year-old male, who reported a postoperative complication in donor area, after a free gingival graft which occurred 07 days later. This situation occurred after patient reported having rinsed his mouth with hot water during shower. Due to that, a 1mm thick acetate tray was readymade for the donor site comfort and protection. Among the demands presented in this case, free gingival graft was the primary surgical choice to increase keratinized tissue. Despite the patient's morbidity, due to the two surgical sites, the use of the acetate tray showed great reduction in patient's discomfort and trauma. This approach proved to be successful since the patient described increase in self-esteem and oral hygiene facilitation which in combination contributed to satisfactory final results. (AU)

Entre as técnicas disponíveis para o tratamento da recessão gengival, a principal técnica cirúrgica para ganho de tecido queratinizado é o enxerto gengival livre. Este procedimento também é indicado para extensão do vestíbulo e remoção do frênulo. A técnica consiste na remoção de tecidos epiteliais e conectivos de um local doador e seu reposicionamento no local receptor, sendo necessária uma estabilidade primária eficaz para o processo de cicatrização. O objetivo deste estudo foi descrever um relato de caso de um homem de 35 anos, que relatou uma complicação pós-operatória na área doadora, 07 dias após a realização de um enxerto gengival livre. Essa situação ocorreu depois que o paciente relatou ter enxaguado a boca com água quente durante o banho. Devido a isso, uma placa de acetato de 1 mm de espessura foi preparada para conforto e proteção do local doador. Entre as demandas apresentadas neste caso, o enxerto gengival livre foi a principal opção cirúrgica para aumentar o tecido queratinizado. Apesar da morbidade do paciente, devido aos dois locais cirúrgicos, o uso da placa de acetato demonstrou grande redução no desconforto e trauma do paciente. Essa abordagem mostrou-se bem-sucedida, uma vez que o paciente descreveu aumento da autoestima e facilitação da higiene bucal, o que em conjunto contribuiu para resultados finais satisfatórios. (AU)

Double Retromolar Canal: a Case Report / Canal Retromolar Duplo: Relato de Caso Clínico

The retromolar canal is an anatomical variation of the mandibular canal. Its neurovascular bundle may extend to areas of the temporalis tendon, and areas of buccinator muscle insertion in the alveolar process at lower third molar region, beside the retromolar fossa. The observation of the retromolar canal in conventional radiographs is limited by the presence of increased bone condensation in the region due to overlapping anatomical structures. The use of three-dimensional imaging techniques, such as cone beam computed tomography can contribute significantly for the treatment planning. Some complications may occur in surgical procedures involving the retromolar area when the retromolar canals are present, such as hemorrhage, failure in anesthesia and injuries to nerve branches. This study reported an unusual case of a double retromolar canal on the left side of the mandible, that led to the change of the treatment planning in a 54-year-old male patient. Furthermore, the clinical and surgical consequences of these findings in oral rehabilitation were discussed. The cone beam computed tomography was an important diagnostic tool in the observation of the presence and the exact location of retromolar canal. Retromolar canals may be detected on a panoramic radiograph. However, more precise information about the anatomical variation can be shown on cross sectional cone beam computed tomography images. (AU)

O canal retromolar é uma variação anatômica do canal da mandíbula. Seu feixe vásculo-nervoso pode se estender para áreas do tendão do músculo temporal, áreas de inserção do músculo bucinador e no processo alveolar na região do terceiro molar inferior, além da fossa retromolar. A observação do canal retromolar em radiografias convencionais é limitada pela presença de condensação óssea com sobreposição de estruturas anatômicas. Devido a esse fato o uso de técnicas de imagem tridimensionais, como a tomografia computadorizada de feixe cônico, contribuem significativamente para o planejamento do tratamento. Algumas complicações podem ocorrer em procedimentos cirúrgicos envolvendo a região retromolar quando o canal retromolar está presente, como hemorragia, falha na anestesia e lesões aos ramos nervosos. Este estudo relatou um caso incomum de canal retromolar duplo, do lado esquerdo da mandíbula, causando alterações no planejamento clínico do tratamento de um paciente do sexo masculino de 54 anos de idade. Além disso, as consequências clínicas e cirúrgicas desses achados na reabilitação bucal foram discutidas. A tomografia computadorizada de feixe cônico apresentou-se como importante ferramenta diagnóstica na observação da presença e localização exata do canal retromolar. Canais retromolares podem ser detectados em uma radiografia panorâmica. No entanto, informações mais precisas sobre esta variação anatômica podem ser mostradas em imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico. (AU)

The Radiographic Management for Surgical Planning and Implant Placement: a Case of Atypical Antral Artery Position / Avaliação Radiográfica no Planejamento Cirúrgico para Instalaçào de Implante Dentário: um Caso de Posição Atípica da Artéria Antral

O conhecimento do suprimento sanguíneo do seio maxilar, em particular da parede lateral, é de considerável importância devido à possibilidade de rompimento acidental de uma artéria durante os procedimento de elevação do assoalho do seio maxilar. Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, com histórico de complicação pós-operatória, após procedimento de elevação do seio maxilar realizado há três anos. Após avaliação tomográfica, foi observada a presença da artéria antral em posição atípica. Identificar e reconhecer essa estrutura anatômica pelo exame radiográfico pré-operatório, evita possíveis complicações hemorrágicas, durante e após o procedimento cirúrgico.(AU).

It is very important the knowledge of the maxillary sinus blood supply, in particular of the lateral maxillary wall, due to the possibility of accidental rupture of a vessel during the sinus floor augmentation. A case report is described of a 65-year-old female, who reported a postoperative complication after a sinus augmentation that she had had 3 years before. After radiographic evaluation, it was observed the presence of antral artery in atypical position. The identification of this anatomical structure is very important, by preoperative radiographic examination, avoiding possible bleeding complications, during and after the surgical procedures.(AU).